[별지 제1호] <개정 2024.9.6.>

								접수번호 :
제주콘텐츠진흥원 장비대여 신청서
장비대여 구분			영상창작물 제작 □			감면□ 비감면□
			영상 제작 교육 □
대표자 성명					소 속
신청인 성명
주 소					연락처		휴대폰
							이메일
촬영목적					대여기간
작 품 명					촬영장소 (자세히)
신 청 기 자 재	번호	품목		규격	수량	일수	단가			대여료
	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10
	합 계
장비‧시설 활용 관련 동의서 1. (재)제주콘텐츠진흥원 내 시설 및 장비 등을 사용함에 있어 진흥원 제규정을 준수하겠으며, 안전사고 및 기기고장, 분실, 파손 등 사용상의 부주의나 과실로 인한 제반 사고에 대해서는 본인(사)이 모든 책임을 지겠음 2. 장비대여 과정에 있어 대여 품목의 세부 내용을 확실히 인지하였으며, 장비의 이상이 없음을 확인하였음 3. 장비 대여 신청 및 제주 로케이션 지원 현황에 관련한 개인정보 활용에 동의하겠음 • 정보활용 및 수집·이용 목적 : 장비대여 관련 및 진흥원 업무 만족도 조사, 로케이션 업무 등 신청자의 개인정보 항목 활용 • 수집항목 : 성명, 소속, 연락처, 이메일 4. 동의를 거부할 권리 및 거부 할 경우 불이익 알림 : 본 업무수행의 필수적인 사항으로 동의 후 절차 진행 가능
년 월 일 신청인(동의인) : (서명 또는 날인)
(재)제주콘텐츠진흥원장 귀하